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三望排泄物与分泌物（第2页）

呕吐物秽浊酸臭，多为热呕。因热邪犯胃，或肝经郁火，致胃热上逆。

呕吐物酸腐夹杂不化食物，多属食积。多因暴饮暴食，损伤脾胃，宿食不化，久则腐败，致胃气不降，故吐出酸腐食物。若呕吐不化食物而无酸腐味，多属气滞，常频发频止，由肝郁犯胃所致。

呕吐清水痰涎，伴口干不饮，苔腻胸闷，多属痰饮。脾失健运，则胃内停饮，痰饮随胃气上逆而吐出。

呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿热或郁热。肝气横逆犯胃，热迫胆汁上溢，胃失和降而呕黄绿苦水。

呕吐鲜血或紫暗血块，夹杂食物残渣，多属胃有积热或肝火犯胃，或宿有瘀血，血不归经。若脓血混杂，多为胃痈。

（三）望大便

大便的形成与脾、胃、肠的功能关系密切，此外还与肝的疏泄和命火的温煦有关。观察大便的异常改变，主要用以诊察脾胃肠的病变，还用以诊察肝肾的病变并判断病性的寒热虚实。望诊时应注意其形、色、质、量的改变。

大便清稀，多属寒湿泄泻；

大便黄褐如糜，多属湿热泄泻；

大便清稀，完谷不化，多属脾虚泄泻或肾虚泄泻；

大便如黏冻，挟有脓血，多属痢疾，为大肠湿热；

大便燥结，属肠道津亏；

便血，血色鲜红，先血后便，为“近血”，因风热灼伤肠络或痔疮、肛裂；血色暗红或紫黑，先便后血，为“远血”，为内伤劳倦。

《望诊遵经·大便望法提纲》：“屎以得黄色之正者为中，得干湿之中者为常。知其正，则知其偏，知其常，则知其变矣。设因饮食之殊，而有形色之异，亦其变之常也。诊之之法，诸书以为暴注下迫，皆属于热，澄彻清冷，皆属于寒。出黄如糜者肠中热；肠鸣渗泄者肠中寒。濡泄者因于湿，飧泄者伤于风。粪如鹜溏者，泄泻之病，大肠寒；粪如羊矢者，噎膈之病，大肠枯。如水倾下者属湿，完谷不化者为寒。泄利无度者肠绝，下利清谷者里寒。自利清水，色纯青者，少阴病，急下之证；行其大便，燥且结者，胃家实，下后之征。诸下血，先便后血为远血，先血后便为近血，从肠中来者其色红，从胃中来者其色黑。白痢者，属乎气；赤痢者，属乎血。便色白者，大肠泄；便脓血者，小肠泄；泄青白者，大肠虚；便肠垢者，大肠实。纯下青水者，风痢；泄如蟹渤者，气痢；黑如豆汁者，湿痢；黄如鱼脑者，积痢；白如鼻涕者，虚痢；黑如鸡肝者，蛊疰痢。”

（四）望小便

小便的形成与肾和**的功能密切相关，还与肺的肃降、脾的运化、三焦的通调以及津液的盈亏有关。所以，观察小便的异常改变，可以诊察肾、**、肺、脾、三焦的病变，并可了解津液的盈亏和病性的寒热虚实。望诊时应注意小便色、质、量的变化。

小便清长，见于病人多属虚寒证；

小便短黄，见于病人多属湿热证；

尿中带血，多因热伤血络，或湿热蕴结**；

尿有砂石，见于石淋，多因湿热内蕴，煎熬成石；

小便浑浊如米泔水或如脂膏，见于尿浊、膏淋，多因脾肾虚衰，清浊不分，或湿热下注，气化不利。

《望诊遵经·诊溺望法提纲》指出：“小便黄者，小腹中有热；小便白者，小腹中有寒；浊赤而短者，下焦实热；清白而长者，下焦虚寒。溺如黄柏汁者，黄疸犹轻；溺如皂角汁者，黄疸已重。屎变米泔者食滞，溺如脂膏者肾消。溺如血者血淋，溺如沙石者石淋，溺有余沥者气淋。”