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十一小腿慢性溃疡（第1页）

（十一）小腿慢性溃疡

小腿慢性溃疡是我国常见的周围静脉慢性疾病之一，多发于中老年人，尤其多见于从事体力劳动或长久站立工作的人员，该病是由于下肢静脉曲张，静脉高压导致小腿部血液回流受限，而见局部肿胀，足靴区色素沉着，甚至形成溃疡。溃疡形成后难于治愈，或愈合后又易复发。病人常感患肢发胀、沉重或胀痛，易疲劳、乏力，有的可伴有小腿肌肉**。在患肢，尤其是小腿，浅静脉隆起、扩张、迂曲，甚至卷曲成团，特别是内足踝部皮肤常有营养性改变：色素沉着、脱屑、瘙痒、湿疹形成，甚至导致经久不愈的溃疡。

【方一】二妙散和芍药甘草汤加减

【组成】黄柏10克，苍术10克，蒲公英15克，牡丹皮10克，赤芍15克，地骨皮15克，白芍15克，泽泻30克，甘草6克。

【治则】清热解毒，凉血利湿。

【证候】下焦湿热，热重于湿。

溃疡边缘红肿，高起，肉芽暗红，溢黄色粘稠脓液，气味腥臭，创面疼痛。舌红苔黄，脉洪数。

【按语】方中黄柏苦寒，寒以清热，苦以燥湿，且偏入下焦；苍术苦温，善能燥湿；蒲公英解下焦气分之热毒；牡丹皮、地骨皮入血分以透热解毒；白芍、赤芍、甘草合用以缓急止痛；泽泻燥湿利水。二方合用，共奏清热解毒、凉血利湿之功。加减：下肢浮肿加防己15克、益母草15克、泽兰15克以活血通络消肿。

【方二】加味三妙散

【组成】苍术15克，黄柏12克，牛膝10克，萆薢15克，金银花15克，薏苡仁30克，防风10克，赤勺15克，赤小豆30克，茯苓15克，地肤子10克。

【治则】清热利湿，祛风消肿。

【证候】下焦湿热，湿重于热。

患腿肿胀，按之凹陷，溃疡周围皮肤颜色潮红，糜烂瘙痒，创面渗液较多，肉芽水肿。舌苔厚腻微黄，脉濡略数。

【按语】方中黄柏苦寒，寒以清热，苦以燥湿，且偏入下焦；苍术苦温，善能燥湿；牛膝能祛风湿、补肝肾，且引药下行；加金银花、赤芍解毒活血；萆薢、薏苡仁、赤茯苓、赤小豆利水消肿；防风、地肤子祛风止痒痛。加减：热重加虎杖15克、防己15克以通络泄热；气虚加黄芪25克以益气固表。

【方三】补阳还五汤加减

【组成】黄芪60克，桂枝10克，当归15克，地龙15克，川芎10克，生姜3片，红花8克，桃仁10克。

【治则】温经散寒，补气活血。

【证候】下焦寒湿夹瘀。

静脉曲张严重，小腿青筋暴露，溃疡周围皮肤青紫，肌肉萎缩。患肢怕冷，隐隐作痛或刺痛，间有抽掣痛，溃疡久治不愈，肉芽色淡，分泌物量少。舌质晦暗，苔薄，脉沉。

【按语】方中重用生黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力；配以当归活血，有祛瘀而不伤好血之妙；川芎、赤芍、桃仁、红花助当归活血祛瘀；桂枝温经散寒；地龙通经活络；生姜辛温散寒。加减：肌肉萎缩、喜暖怕冷去桃仁、红花，加熟附子15克、党参30克以扶阳益气；频频抽筋，痹痛明显去桃仁、红花，加熟地黄18克、白芍15克、牛膝12克以益阴舒筋。

【方四】八珍汤加减

【组成】当归15克，川芎12克，白芍12克，熟地黄20克，党参20克，白术10克，茯苓15克，甘草6克，黄芪20克，桃仁15克，红花10克。

【治则】气血双补，和营通络。

【证候】气血两虚。

溃疡久不收口，疮面不知痒痛，腐肉不脱或虽脱而新肉不生，脓水清稀淡薄，或偶带绿色，溃疡边缘皮肤暗黑，干燥粗糙，结痂、脱屑等。部分患者可伴有消瘦乏力，头晕眼花，食欲不振等症状。舌淡红，苔白，脉细弱。

【按语】方中黄芪、党参、白术、甘草、茯苓补睥益气；当归、白芍、熟地黄养血而滋养肝肾；桃仁、红花、川芎入血分，活血化瘀，共收气血双补、活血化瘀之功。加减：体寒怕冷，局部肤温低、肉芽淡而不鲜加肉桂2克、熟附子18克以温阳散寒；烦热多汗，加丹参18克、麦门冬15克、五味子10克以滋阴敛汗。

【方五】生肌散

【组成】煅石膏18克，制乳没各9克，血竭2克，硼砂、珍珠母、朱砂各3克。

共为极细面，装瓶备用。用时取药适量，撒于创面，每日1次。

【治则】收敛固涩，生肌敛疮。

【证候】小腿慢性溃疡，脓尽新肉不生。

【按语】小腿慢性溃疡病灶常合并多种细菌感染，故控制局部伤口感染非常重要。常用的控制局部伤口感染的方法有湿敷疗法、浸泡疗法、祛腐生肌法。祛腐生肌法是中医最具特色的方法，较之单用西药愈合时间可显著缩短。具体如下：溃疡周围红肿热痛，脓腐较多，用金黄膏合九一丹外敷以清热解毒，排脓祛腐；溃疡后期，脓尽新肉不生者，用生肌散外敷；注意生肌膏需在脓腐将尽，疮口出现淡红色肉芽之时方可使用。