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六急性乳腺炎（第1页）

（六）急性乳腺炎

急性乳腺炎是在乳汁淤积的基础上，细菌通过**进入**引起的急性感染性疾病。常发生于产后妇女，尤以初产妇为多见，临**以**结块、红、肿、热、痛，伴有发热等全身症状并容易发生传囊为特征。中医中药内治与外治相结合，治疗急性乳腺炎，疗效卓著，优势突出，临床应予首选。本文介绍哺乳期急性乳腺炎，属于中医学“外吹乳痈”范畴。

【方一】瓜蒌牛蒡汤加减

【组成】瓜蒌15克，柴胡9克，牛蒡子12克，蒲公英15克，橘叶12克，青皮9克，丝瓜络12克，鹿角霜10克，赤芍12克。

【治则】疏肝解郁、消肿通乳。

【证候】肝胃郁滞（郁滞期）。

乳汁分泌不畅，**肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不红或微红，皮温不高或微高，或有形寒身热，口苦咽干，胸闷不舒，烦躁易怒，食纳不佳。舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。

【按语】方中全瓜蒌、柴胡、牛蒡子为主药，取其疏肝解郁、清热通乳散结之效；青皮、橘叶与柴胡相伍，疏肝理气，气行则乳行，以散结消肿；蒲公英、丝瓜络清热通络止痛（现代药理研究证明，蒲公英对金黄色葡萄球菌有良好抑制作用，为治疗急性乳腺炎之良药）；鹿角霜其性偏温，配蒲公英以防寒凉过重使肿块难消，配全瓜萎利气散结、温经通乳；赤芍和营消肿，共奏疏肝理气、通乳散结止痛之效。加减：发热、恶寒、头痛者，加金银花15克、连翘15克以疏表邪通营卫；乳汁壅滞明显者，加漏芦12克、王不留行15克、路路通12克以通乳络散积乳；伴**结块韧硬者，加穿山甲（先煎）10克、当归9克以和营散结；热甚者，加黄芩10克、生石膏（先煎）30克以清肝胃蕴热。

【方二】瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减

【组成】全瓜蒌20克，穿山甲（先煎）12克，皂角刺30克，赤芍15克，当归9克，黄芪15克，牛蒡子12克，连翘12克，蒲公英15克，丝瓜络12克，柴胡9克，甘草6克。

【治则】清热解毒，托里排脓。

【证候】胃热壅盛（成脓期）。

患乳肿块增大，皮肤灼热，疼痛剧烈，拒按，肿块中央渐软，按之应指。兼见全身壮热憎寒，口干喜饮，烦躁不安，身痛骨楚，溲赤便秘。舌质红或红绛，苔黄腻或黄糙，脉滑数或洪。肿块穿刺可吸出脓液。

【按语】方中全瓜蒌功能清胃热通络，散结消痈肿，兼能通便导腑，疏通三焦，一药数用为主药；穿山甲、皂角刺可直达病所，攻结聚之邪，溃坚破结，通络透脓；黄芪补气益卫，托毒排脓；当归、赤芍合用，养血和营，使气血充足．可鼓营卫外发，透脓外泄，生肌长肉；牛蒡子、连翘、蒲公英清热解毒消痈；丝瓜络通络消肿；柴胡疏肝为引经药，且现代药理研究证明，柴胡皂甙有刺激肾上腺、促进肾上腺皮质分泌功能，而有显著的抗炎作用；甘草清热解毒，消痈愈疮，并能调和诸药，共收清热解毒，托毒排脓之功。肿块较硬者加浙贝母12克、莪术12克以化痰祛瘀，加乳香、没药以调理气血，通经止痛；脓液稀薄者加党参20克、川芎9克以健脾益气，和营托毒。

【方三】托里消毒散加减

【组成】黄芪30克，党参12克，白术12克，茯苓15克，当归9克，川芎9克，穿山甲（先煎）10克，皂角刺30克，蒲公英15克，白芷9克，甘草6克。

【治则】益气养血，和营托毒。

【证候】气血两虚，余毒末清。

溃后或切开排脓后，或脓出不畅，肿块不消，或乳汁从疮口溢出或脓水清稀，形成乳漏，久难收口。

【按语】黄芪、党参、白术、茯苓、当归、川芎益气健脾、养血活血、透脓托毒，穿山甲、皂角刺、白芷合用溃坚破结、消肿溃脓，蒲公英清热解毒，甘草调和诸药。全方共收益气和营托毒、煨脓长肉之功。加减：溃后结块疼痛者，加王不留行12克、忍冬藤15克以通络清余热；头晕乏力者，加红枣15克、鸡血藤30克以健脾益气养血；不思饮食者，加炒神曲15克、厚朴12克以行气消滞开胃；便溏者，加怀山药12克、炒扁豆12克以健脾祛湿；腰膝酸软者，加杜仲12克、续断12克以益肾壮腰。

【方四】葛根加细辛汤

【组成】葛根25克，麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，细辛3克，甘草6克，大枣10克，生姜10克。

【治则】疏风散寒，散结通络。

【证候】风寒束表，乳络闭塞。

乳汁分泌不畅，**肿胀疼痛并结块，伴发热、恶寒无汗，头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。