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二颈痈（第1页）

（二）颈痈

颈痈是颈项部多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺感染金黄色葡萄球菌所引起的急性化脓性疾病。病变范围较大，常延及整个颈部，疼痛剧烈，局部容易发生坏死。因毒素吸收，而伴有较严重的全身症状。颈痈俗称“对口疮”，属中医学“有头疽”范畴，又称“脑疽”。

【方一】仙方活命饮加味

【组成】荆芥10克，防风10克，藿香10克，白芷9克，连翘10克，金银花20克，天花粉10克，蒲公英15克，当归尾10克，赤芍10克，炙穿山甲（先煎）10克，皂角刺（炒）10克，陈皮6克，浙贝15克，甘草6克。

【治则】散风化湿清热，和营托毒。

【证候】风温湿热蕴毒。

见于初期，局部硬结中央有粟粒样脓头，周围漫肿成片，随肿势扩大相继增多．灼热疼痛较甚。伴恶寒发热，头痛肢楚，食欲不振。舌质红，苔薄腻脉数。

【按语】方中荆芥、防风、白芷、藿香散风解表化湿；金银花、连翘、天花粉、蒲公英、甘草清热解毒散结；当归尾、赤芍和营消肿；陈皮理气，少佐皂角刺、炙穿山甲托毒软坚散结。恶寒，头痛表证明显少佐羌活6克，**10克以引经解表；溲赤加车前子15克、滑石15克以清热利湿。便秘者加大黄10克，枳实10克以清热通便。疼痛剧烈加乳香3克、没药3克以活血散瘀止痛。

【方二】黄连解毒汤合透脓散加减

【组成】黄连15克，黄芩15克，山栀子15克，金银花10克，天花粉15克，赤芍药12克，丹参10克，牛蒡子10克，皂角刺（炒）10克，穿山甲（先煎）10克，甘草6克。

【治则】清热除湿，托毒透脓。

【证候】湿热火毒炽盛。

疮面腐烂，形如蜂窝，脓泄不畅，灼痛剧烈，伴高热口渴，便秘溲赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

【按语】方中黄芩、黄连、栀子清热泻火除湿；金银花、天花粉、甘草清热解毒；赤芍、丹参凉血散瘀和营；牛蒡子、皂角刺、炙穿山甲托毒透脓，大便秘结，加生地黄15克生大黄15克（后下），以增液通腑泄热，溲赤，加淡竹叶6克，车前子10克以清热利尿。

【方三】竹叶黄芪汤加减

【组成】淡竹叶6克，生地黄15克，麦门冬15克，石斛15克，黄芪20克，当归10克，生石膏20克，黄连15克，紫花地丁15克，金银花15克，皂角15克，穿山甲15克，甘草6克。

【治则】滋阴生津，清热托毒。

【证候】阴亏毒盛。

疮形平塌，根脚散漫，疮色紫滞，难脓难腐，溃后脓水稀少或带血水，灼痛剧烈。

【按语】方中生地黄、麦门冬、石斛滋阴生津；黄芪、当归、穿山甲、皂刺补气和营托毒；淡竹叶、金银花、紫花地丁、甘草清热解毒。气虚脓腐难溃加太子参18克、川芎10克以扶正托毒；大便秘结加玄参15克、火麻仁20克以润肠通便；若小便短赤加泽泻15克清热利尿。

【方四】托里消毒散加减

【组成】黄芪30克，党参15克，山药15克，茯苓15克，当归20克，白芍15克，川芎12克，丹参15克，皂角刺15克，穿山甲（炙）15克，金银花15克，甘草6克。

【治则】益气养血，扶正托毒。

【证候】体虚毒滞。

疮形平塌，根盘散漫，疮色灰暗，化脓迟缓．溃后脓水灰暗稀薄，或疮口成空壳，久不收敛，疼痛不甚。常伴低热，精神萎顿，面色不华，少气乏力，食欲不振，小便频数，大便稀溏。舌质淡．苔白或腻，脉虚数或细弱。

【按语】方中以黄芪合川芎、丹参、皂角刺益气活血透脓，党参、山药、茯苓、炙甘草益气养血化毒、当归、白芍、炙穿山甲又能和营散滞托毒；以金银花一味清解毒邪，不至寒凉太过，加减：若大便溏薄、苔白而腻加苍术10克、白术15克以健脾化湿；口渴加石斛10克、天花粉15克生津止渴。

【方五】犀角地黄汤合黄连解毒汤加减

【组成】水牛角（先煎）30克，生地黄30克，黄连15克，金银花15克，牡丹皮12克，赤芍药12克，黄芩15克，大黄（后下）15克，人工牛黄粉（冲服）3克，甘草6克。